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微生物耐药让人“无药可用”?听听专家怎么说

“滥用抗生素的危害除了产生耐药性,也给环境造成了破坏,不少水域受抗生素污染非常严重。”中国工程院院士、着名药代动力学者刘昌孝指出,细菌有其自身的防御体系,细菌和抗生素的斗争属于魔高一尺、道高一丈,科研学者研发抗生素新药时应用战略性眼光,和细菌的变化同步研究,才能有效应对“超级细菌”的出现。

历史上抗生素的广泛应用已挽救了无数生命,时至今日抗生素仍然是医生治疗感染过程中不可缺少的药品。然而随着抗生素的使用,引起人类疾病的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。抗生素使用较为集中的医院是培养超级细菌的温床,这个原本只能用于辅助治疗的抗生素,如今在很多医院,却成了当家药,很多医生离开了抗生素就治不了病了。

在企业缺少抗生素新药研发动力的情况下,为解决“无药可用”问题,由北京市政府、清华大学与比尔及梅琳达·盖茨基金会在京联合成立全球健康药物研发中心,聚集了一批来自全球知名药企和科研机构的药物研发人员。“通过政府和社会资本的协同支持,整合国内外各方优质资源,中心致力于开发创新技术、工具和平台,可持续地开展新药研究和快速转化,与全球利益攸关方一起应对耐药性问题带来的挑战、填补企业药物研发的缺位。”丁胜说。

事实上,近年来中国不断出台相关政策管理抗菌类药物。2013年实施的《抗菌药物临床应用管理办法》规定,严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。2016年8月,中国国家卫生计生委等14部门联合制定出台《遏制细菌耐药国家行动计划》,提出到2020年,中国零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖。

防治:白云山板蓝根等可改善细菌耐药性 中医药受青睐

遏制耐药需多方协力

“中国确实存在使用抗生素过量的情况,但不能因此谈‘抗’色变,毕竟许多细菌感染的疾病还是需要抗生素来进行治疗。”四川抗菌素工业研究所所长苟小军指出,病人一定要按照医嘱、按疗程服用抗生素药品,部分病人因为病情缓解就自行停药,反而加速了细菌耐药性的产生。

与西药抗生素滥用催生“超级细菌”不同,中药来源广泛,成分复杂,具有多靶点抗菌作用,诸如金银花、板蓝根、穿心莲等中药不但对细菌、病毒有抑杀作用,更包括对人体免疫的调节和保护,可起到改善细菌耐药性的作用。

微生物耐药让药物失效,药物研发相当于在和微生物的变异赛跑。然而,新药研发并非“一帆风顺”。

“我们现在面临的问题不是市场上抗生素太多,而是新抗生素太少,抗生素滥用导致细菌耐药加快,新药研发跟不上。”中国医学科学院药物研究院院长蒋建东25日在成都指出,虽然细菌耐药不可避免,但遏制抗生素滥用,能最大程度上延缓细菌耐药的发展。

据调查显示:中国滥用抗生素的情况较为严重,“我国医疗上,大医院用药比例为30%至50%,其中用抗生素的费用所占比例近一半。”目前,相当多的一般感冒、流感及病毒感染,医生常规开出抗生素的现象相当普遍,在医院抗生素成医生“必开药”。

为何微生物耐药现象多发?这真的会让人“无药可用”?人类有哪些应对措施?12日,在青岛闭幕的博鳌亚洲论坛全球健康论坛首届大会上,记者采访了有关专家。

抗生素药物监管不够和民众合理用药意识不高是抗生素滥用的原因之一。记者在成都街头走访部分药店发现,阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等抗生素类药品本是处方药,但没有处方也能轻易购买。中国科学院广州地球化学研究所2015年发布的研究结果指出,中国2013年共使用16.2万吨抗生素,约占世界用量的一半,超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。

为抵制抗生素滥用,政府和企业也做了一些卓有成效的工作。2004年我国政府颁布了“抗生素限售令”,对滥用抗生素采取急刹车。广药集团白云山中药与广州中医药大学宣布成立“抗菌消炎中药联合研发实验室”(中药抗生素自此问世)。2010年9月11日,广药集团联合华南新药创制中心等多家科研机构共同启动了《广药集团抗“超级细菌”药物研发大课题》,课题将在白云山板蓝根等抗菌消炎中药基础上,深入研究中药抗生素改善耐药性功能,创新开发中西药联合用药方案和新药“中国中药抗之霸”。

不过,专家表示,对待抗微生物药物的使用,也要避免“将孩子和洗澡水一同倒掉”。“不是要零使用,而是要合理使用。”中国工程院院士、国家食品安全风险评估中心总顾问陈君石举例说,要摒弃将抗生素用于促进畜禽生长,预防畜禽疾病也不应依靠抗生素,而是需要加大投入,为畜禽建立维护健康的良好环境。

“抗生素只对细菌性感冒有用,而病毒性感冒无用,可不少市民将抗生素作为感冒的常备药,这需要我们加强对抗生素常识普及。”中国医学科学院医药生物技术研究所所长邵荣光建议,医生诊疗时应对病人对抗生素的耐药性进行检测,如果病人对某种抗生素产生耐药,就停止使用该抗生素,以免刺激耐药程度加重。

祸起:医院开药近半为抗生素 滥用导致“超级细菌”

使用抗生素治疗流感和普通感冒等病毒性感染,正是一种因公众意识不足而滥用抗生素导致耐药现象的常见行为。北京大学公共卫生学院全球卫生系主任郑志杰举例说,根据一项对两万多名大学生进行的调查,在过去一年中因普通感冒就诊,70%的学生服用了抗生素,而90%的人表示要尽可能获得并使用抗生素。

抗生素滥用导致的耐药性是“后抗生素时代”全球最紧迫的公共卫生问题之一,“超级细菌”的出现引人担忧。当日在成都举办的《中国抗生素杂志》第十届编委会研讨会上,如何遏制抗生素滥用、应对新型抗生素研发能力不足等问题,成为与会专家热议的话题。

据专家介绍,自然界中本来就存在大量的“天然耐药基因”,而人类对抗生素的滥用如同“筛选压力”,选择并进化这些整合有“耐药基因”的病菌,使得后者最终成为人类的噩梦——临床上的“耐药菌”。超级细菌的出现提示在抗生素研发过程中,不能仅仅凭新药对细菌、病毒的抑杀率高就认为是好药,更要关注其整体效果与长期效果。

新的耐药机制不断出现并在全球传播,防治感染的有效抗微生物药物缺乏,正在威胁着人们治疗普通传染病和重大疾病的能力,给患者带来极高风险。联合国今年4月发布的一份报告警告说,如果不采取行动,到2050年,耐药性疾病每年可能导致1000万人死亡;到2030年,抗微生物药物耐药性问题可能会使多达2400万人陷入极端贫困。

“抗感染是人类永恒的话题,中国抗生素的研发、生产正处于转型阶段,目前中国医学科学院药物研究院已开始制定‘后抗生素时代’的研发方案。”蒋建东介绍,中国抗生素的滥用不止体现在医药领域,农业、畜牧业同样是抗生素滥用的“重灾区”。

近日,国内发现多起“超级细菌”病例,而此前“超级细菌”已经在巴基斯坦、印度、美国等多国爆发。专家指出,“超级细菌”主要由滥用西药抗生素引发,白云山板蓝根等中成药有望通过改善细菌耐药性,防止“超级细菌”在国内蔓延。

碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌引起的危及生命感染的最后手段,对此类药物的耐药性已传播到世界各区域;对治疗金黄色葡萄球菌引起的感染的一线药物耐药非常普遍,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者与非耐药感染者相比死亡概率高64%……世界卫生组织公布的一系列事实,描绘了抗微生物药物耐药性问题的严峻现实。

在当前超级细菌蔓延情况下,面临西药的苍白,无论是医药学家还是企业界都开始把目光投向中医药。消费者也认知到滥用抗生素的危害性,对白云山板蓝根等中成药改善细菌耐药性作用期许很高,很多家庭在家居常备药箱中必备这些常见OTC药物,抗生素滥用现象改良趋势可观。

丁胜说,新药研发往往需要10年-15年时间,投入10亿-15亿美元。即使成功研制,也需要多次临床试验来评估其有效性、安全性。有的新药只会在疫情大面积暴发时才投入使用,有的使用者只是少数人群,投入生产的经济效益并不显着。因此,药企常常减少抗生素新药的研发投入,甚至砍掉新药生产项目。久而久之,可供使用的药物趋于减少,导致一些患者“无药可用”。

“每次一感冒,我都要去药房买药吃。抗生素是肯定要买的。”在药店采访时,市民刘小姐说:“以前感冒咳嗽也去医院看过,但排了半天队,医生两分钟就打发了,只是开了一堆药。而且,其中主要都是一些消炎类的抗生素药。此后我就按开的药自己去买。买最好的抗生素!”感冒发烧自己买抗生素治病的市民占了绝大多数。

新华社青岛6月13日电耳念珠菌在美国感染临床的消息近日引发舆论关注,抗微生物药物耐药性话题也因此升温。

“超级细菌”是革兰氏阴性杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌或不动杆菌里含有一些酶的基因,大多数抗生素对这种所谓 “超级细菌”没有效果,而滥用抗生素是产生“超级细菌”的关键原因。生活中滥用抗生素的现象却随处可见。

抗微生物药物耐药性问题复杂,对全球公共卫生构成越来越严重的威胁。专家认为,政府各部门和全社会需要协调行动,才能尽量减少抗微生物药物耐药性的出现和传播。

广药集团启动抗“超级细菌”药物研究课题,将深入研究白云山板蓝根等抗菌消炎中药,并在此基础上研发“中国中药抗之霸”。金银花、板蓝根、穿心莲等中药抗菌消炎作用得到广泛认可,消费者对中医药改善细菌耐药性作用期望很高。

微生物耐药为何多发?

“只要相信微生物会不断‘进化’,就可以认为抗微生物药物耐药性是一种必然的自然现象。”全球健康药物研发中心主任、清华大学药学院院长丁胜告诉记者,微生物的耐药机制虽然有很多种,但根本的道理是一样的。

“无药可用”并非耸人听闻

我国2016年印发《遏制细菌耐药国家行动计划》,提出到2020年零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖、人兽共用抗菌药物或易产生交叉耐药性的抗菌药物作为动物促生长应用逐步退出等目标。国家卫健委近日表示将建立国家级真菌病监测网,对我国真菌病的病原谱、耐药性等情况进行定期监测,并开展真菌耐药性与耐药机制等研究。

一些畜禽养殖企业也在探索减少抗生素使用的方法。据浙江华腾牧业有限公司董事长沈建平介绍,为了减少生猪养殖滥用抗生素对猪肉和环境造成污染,华腾借鉴国外经验建设了智能化养殖基地,利用空气净化、恒温恒湿等手段减少抗生素的使用。

记者从国家卫生健康委员会了解到,在我国,由于新型抗菌药物研发能力不足、药店无处方销售抗菌药物、医疗和养殖领域不合理应用抗菌药物、制药企业废弃物排放不达标、群众合理用药意识不强等多种因素,细菌耐药问题日益突出。

“病原体里的遗传物质,如DNA或RNA序列,其编码会不断产生突变。如果突变使病原体和药物的作用发生了变化,比如不再‘响应’药物,或者把药物‘输送’出去,耐药性就产生了。”丁胜说。

近年来,抗微生物药物耐药的话题频频见诸媒体报道。专家表示,人口老龄化带来的免疫力下降导致疾病增多使耐药现象增多,人口密集、交通网络发达导致疾病更易传播等原因加剧了耐药性的传播;而人们意识不足以及抗微生物药物在人和养殖畜禽身上的滥用,让这一问题更加突出。

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